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浅谈心力衰竭的药物治疗

2000-11-06 来源:光明日报 上海瑞金医院教授 钱文琪 我有话说

心力衰竭(心衰)是由许多不同病因(如冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢等)引起的一种临床综合症。其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。

心衰治疗措施包括休息、吸氧、改善心肌收缩力、纠正致病因素(如心律失常、高血压等)、利尿、限制钠盐等。药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(简称ACE抑制剂)、洋地黄制剂、血管扩张剂等。当前ACE抑制剂已被认为是治疗心衰的基石。

人体内存在肾素———血管紧张素———醛固酮系统(称为RAAS),该系统不仅维持正常的生理效应,并与许多心血管病症,包括高血压、冠心病、心力衰竭都密切关联,其中的血管紧张素Ⅱ有很强的血管收缩作用,而ACE抑制剂抑制血管紧张素Ⅱ的产生,有利于血管扩张和血压下降,具有良好的降压效果。最近几年ACE抑制剂已成为治疗各种程度心衰的首选药物。治疗心衰首先选用ACE抑制剂,是因为其一,RAAS在心衰发生和发展中起重要作用的观点已得到广泛认可,其证据为RAAS的激活增加了心脏的负荷并且会导致不利的心脏重构过程(心室扩大、室壁肥厚、心脏变形等),此外,临床研究和动物实验模型证实用ACE抑制剂阻断RAAS能改善心衰临床病程,延长患者寿命。其二,ACE抑制剂对心脏和血管具有保护作用。ACE抑制剂抑制局部血管紧张素Ⅱ的生成,能使心脏氧供给平衡,并且还有抗动脉粥样硬化,改善心肌缺血,逆转左室肥厚,改善心功能等作用。目前已完成的洛汀新等药物治疗心衰的临床试验均证实用ACE抑制剂治疗心衰能显著改善心功能、缓解症状、减少住院率、降低死亡率。

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